作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
近期，全球多地出現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎引發(fā)關(guān)注。4月23日世衛(wèi)組織聲明稱在歐洲和北美12個(gè)國家共報(bào)告169例，4月25日日本厚生省報(bào)告首例疑似病例。這種肝病研究現(xiàn)狀如何，能防嗎？
世衛(wèi)組織報(bào)告指出，現(xiàn)有病例年齡分布為1個(gè)月至16歲。17名兒童（約 10%）需要進(jìn)行肝移植，至少有1人死亡。確診病例臨床表現(xiàn)為肝酶顯著升高的急性肝炎，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于500 IU/L，出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹痛、腹瀉和嘔吐，多數(shù)未發(fā)燒。
這些病例均未檢測(cè)到甲型至戊型五種常見肝炎病毒。至少74例檢測(cè)到腺病毒，20例檢測(cè)到新冠病毒，19例為兩種病毒同時(shí)感染。在英國的報(bào)告中顯示，新冠疫情期間，社區(qū)腺病毒感染顯著增加，確診兒童腺病毒陽性率達(dá)75%，兒童糞便標(biāo)本感染率高；荷蘭報(bào)告顯示社區(qū)范圍內(nèi)腺病毒傳播增加。
世衛(wèi)組織介紹，已確定病例的國家正在做進(jìn)一步調(diào)查，包括更詳細(xì)的臨床和接觸史、毒理學(xué)測(cè)試及病毒學(xué)/微生物學(xué)測(cè)試等等。各國可通過肝炎網(wǎng)絡(luò)及歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)、歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)等途徑進(jìn)一步提供統(tǒng)計(jì)所有可用信息。
致病機(jī)理方面，有一種假設(shè)認(rèn)為腺病毒是導(dǎo)致肝炎的潛在原因，但它不能完全解釋當(dāng)前的嚴(yán)重性。與本次疫情相關(guān)的41型腺病毒過去沒有表現(xiàn)出肝炎癥狀，而最常見的是呼吸道疾病，以及腹瀉、嘔吐、腸胃炎、結(jié)膜炎或膀胱炎等，可能癥狀很嚴(yán)重，但與重度肝炎無關(guān)。
因此，科學(xué)家需要進(jìn)一步探討在新冠疫情期間，幼兒腺病毒易感性增加、新型腺病毒的出現(xiàn)以及新冠病毒合并感染等因素對(duì)兒童肝炎的聯(lián)系。由于絕大多數(shù)兒童未接種新冠疫苗，因此該綜合征與疫苗無關(guān)。
英國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在本周發(fā)布的技術(shù)簡報(bào)中分析，腺病毒如何引起肝炎尚不清楚，這種病毒與其他因素同時(shí)發(fā)生時(shí)，病毒可能只是致病因素之一。某種輔助因素可導(dǎo)致腺病毒在幼兒感染中表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀，比如疫情時(shí)與外界接觸少導(dǎo)致免疫力不足，先前的新冠病毒或其他感染的后遺癥，未發(fā)現(xiàn)的混合感染因素增加易感性等等，還可能出現(xiàn)了一種發(fā)病與此前不同的新型腺病毒株。英國科學(xué)家正在將收集到的血液樣本做進(jìn)一步的基因分析，確認(rèn)這種可能性。
世衛(wèi)組織建議，目前出現(xiàn)疫情的國家需進(jìn)一步研究發(fā)病原因，細(xì)化控制和預(yù)防措施。對(duì)2021年10月1日起，患急性肝炎，非甲型至戊型肝炎病毒感染，且血清轉(zhuǎn)氨酶>500 IU/L的16歲以下患兒，以及與上述疑似病例密切接觸且出現(xiàn)急性肝炎癥狀的人，都要做進(jìn)一步調(diào)查，收集相關(guān)的流行病學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)因素信息并上報(bào)。建議通過血液、血清、尿液、糞便和呼吸道樣本、肝活檢樣本檢測(cè)，進(jìn)一步的病毒測(cè)序徹底調(diào)查病因。
美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)言人 Ashlesha Kaushik 博士提示，家長應(yīng)注意兒童腹瀉及嘔吐癥狀，如果出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、疲勞或肌肉疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。特別應(yīng)當(dāng)警惕兒童黃疸，包括眼睛變黃，尿液顏色加深及糞便變淺等，這些都是肝病的表現(xiàn)。
當(dāng)前雖不能完全確定腺病毒和兒童急性肝炎發(fā)病的聯(lián)系，但應(yīng)提前做好警惕。這是一種可通過物體表面的病毒，含酒精的洗手液消毒效果不佳，用肥皂和水洗手是最好的辦法。因此，父母應(yīng)敦促孩子認(rèn)真洗手，與咳嗽或打噴嚏的患者保持距離；教育孩子咳嗽打噴嚏應(yīng)用手肘捂住嘴。簡而言之，與當(dāng)前的新冠病毒預(yù)防措施相同。
另外，腺病毒可通過糞口傳播，因此父母和幼兒園老師在給孩子換尿布后應(yīng)注意洗手。
參考資料：
1.WHO
Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
2.CNN
UK officials focus on possible adenovirus link to cases of hepatitis in children
https://edition.cnn.com/2022/04/25/health/hepatitis-children-adenovirus-uk/index.html
