報(bào)價(jià)單位（簽章）：
一、 貨物需求報(bào)價(jià)表
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采購(gòu)項(xiàng)目名稱(chēng) |
規(guī)格型號(hào) |
數(shù)量 |
單價(jià) |
合計(jì)金額 |
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醫(yī)療器械 |
參數(shù)1參數(shù)2參數(shù)3參數(shù)4參數(shù)5參數(shù)6參數(shù)7參數(shù)8 |
1批 |
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合計(jì)（大寫(xiě)）： 小寫(xiě)： |
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注:密封標(biāo)明標(biāo)段含供應(yīng)商相關(guān)資質(zhì)（法定代表人身份證或法人授權(quán)委托書(shū)及被授權(quán)人身份證明文件；有效的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本，稅務(wù)登記證副本，組織機(jī)構(gòu)代碼證副本并加蓋公章），本次報(bào)價(jià)為一次性報(bào)價(jià)。
二、 法定代表人（簽字）：
簽收日期：
聯(lián)系電話(huà)：
三、 聯(lián)系人：劉先生
電話(huà)：15839529996
四、此表請(qǐng)?jiān)?/span> 2016年 8月1日16：30之前密封送至河南省漯河市長(zhǎng)江路西段源匯區(qū)財(cái)政局517室。
漯河市源匯區(qū)政府采購(gòu)中心
2016年7月28日