湛江市政府采購(gòu)中心 受 湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 的委托，擬對(duì) 湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)承保服務(wù)項(xiàng)目 進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判，歡迎符合資格條件的供應(yīng)商參加。本項(xiàng)目將優(yōu)先確定符合相應(yīng)資格條件的自主創(chuàng)新產(chǎn)品、節(jié)能產(chǎn)品、環(huán)保產(chǎn)品供應(yīng)商參加談判。
一、采購(gòu)項(xiàng)目編號(hào)：440800-201809-12005-0015
二、采購(gòu)項(xiàng)目名稱：湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)承保服務(wù)項(xiàng)目
三、采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算金額（元）：271,200,000
四、采購(gòu)數(shù)量：1項(xiàng)
五、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及需求： (采購(gòu)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求，需要落實(shí)的政府采購(gòu)政策)
一、項(xiàng)目名稱：湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)承保服務(wù)
二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及預(yù)算價(jià)格
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序號(hào) |
項(xiàng)目名稱 |
單位 |
數(shù)量 |
保費(fèi)預(yù)算單價(jià) |
小計(jì) （萬(wàn)元/年) |
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1 |
湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn) |
人 |
600000 |
20元/月 |
14400 |
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2 |
湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn) |
人 |
400000 |
20元/月 |
9600 |
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3 |
湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn) |
人 |
50000 |
624元/年 |
3120 |
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預(yù)算總價(jià)：27120.00萬(wàn)元/年 |
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三、項(xiàng)目概況：
本項(xiàng)目為滿足城鎮(zhèn)職工多樣化的健康需求，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。供應(yīng)商必須嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）、《廣東省人民政府關(guān)于深化收入分配制度改革的實(shí)施意見(jiàn)（粵府〔2015〕9號(hào)）》、《湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（湛府〔1999〕51號(hào)）及《湛江市市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（湛府〔2001〕7號(hào)）等相關(guān)文件的規(guī)定。
湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按每年實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號(hào)）“探索將大病保險(xiǎn)向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群延伸”、“籌資比例一般為當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右”等精神，結(jié)合近五年來(lái)湛江市職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)費(fèi)用賠付增長(zhǎng)的比例、職工醫(yī)保每年繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)幅度以及醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)水平等因素，經(jīng)綜合測(cè)算后，確定我市未來(lái)三年職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)籌資比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入的5.9%，折算為每人每月20元；湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元/月，湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為624元/年。
1）保險(xiǎn)險(xiǎn)種：
① 湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)
② 湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)
③ 湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)
2）保險(xiǎn)對(duì)象：湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)承保對(duì)象是參加湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人，湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的承保對(duì)象是參加湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)職工，湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的承保對(duì)象是參加湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公務(wù)員和部分事業(yè)單位職工。
3）參保人數(shù)：湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人數(shù)約60萬(wàn)人，湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人數(shù)約40萬(wàn)人，湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人數(shù)約5萬(wàn)人（支付給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)以各年度參保人數(shù)為準(zhǔn)）。
4）服務(wù)期：以每年的7月1日零時(shí)至次年的6月30日24時(shí)為一個(gè)受保期，承保期從2018年7月1日0時(shí)起至2021年6月30日24時(shí)止（以入院時(shí)間為統(tǒng)計(jì)口徑）共3年。
五、基本服務(wù)要求：
（一）參加湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)不受年齡和身體健康狀況的限制。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)文件的規(guī)定，保障參保人的待遇，醫(yī)保政策與商業(yè)保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)條款相抵觸時(shí)，按醫(yī)保政策保障參保人員的待遇，不受商業(yè)保險(xiǎn)條款的約束。
（三）★保險(xiǎn)公司需在湛江市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含五縣市社保局）設(shè)立基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備不少于70人的專業(yè)管理隊(duì)伍（其中醫(yī)療專業(yè)服務(wù)人員30人，一般工作人員40人）和不少于7臺(tái)的稽核檢查用車。
（四）保險(xiǎn)公司要積極配合和參與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、監(jiān)督工作，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人特定門診、住院醫(yī)療的管理。
（五）湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法進(jìn)行管理。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)公司必須予以認(rèn)可。
（六）盈虧分擔(dān)方法：
遵循收支平衡、保本微利的原則，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)當(dāng)年度盈虧率在保費(fèi)總額的3％以內(nèi)時(shí)由中標(biāo)人自負(fù)盈虧；當(dāng)盈利超過(guò)保費(fèi)總額的3％時(shí)，超過(guò)部分的80％納入醫(yī)?；?，另外20%劃歸商保公司；當(dāng)虧損超過(guò)保費(fèi)總額的3％時(shí)，超過(guò)部分由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)80％，另外20%由商保公司承擔(dān)。湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)由商保公司自負(fù)盈虧。
（七）保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)應(yīng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，保證社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)待遇審核規(guī)則的一致性。經(jīng)審核移交中標(biāo)人后，參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司在30個(gè)工作日內(nèi)支付給定點(diǎn)醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司在30個(gè)工作日內(nèi)支付給參保人。
1.湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)：參加湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬(wàn)元）以上的費(fèi)用由大病保險(xiǎn)支付90%，年度累計(jì)最高支付限額40萬(wàn)元。
2.湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)：參加湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬(wàn)元）以下個(gè)人按比例自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由企事業(yè)單位職工住院補(bǔ)充保險(xiǎn)按40%報(bào)銷。
3.湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)：參加湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬(wàn)元）以下，參保人個(gè)人按比例自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)按90%的比例支付。
七、商務(wù)要求：
（一）報(bào)價(jià)要求：
1、投標(biāo)報(bào)價(jià)要求：以每個(gè)社保年度為單位，不得超過(guò)采購(gòu)預(yù)算，否則作無(wú)效談判處理。
2、所報(bào)的價(jià)格已包括本項(xiàng)目相關(guān)的所有成本、費(fèi)用和合理利潤(rùn)。
3、成交價(jià)為固定價(jià)，在未來(lái)三個(gè)社保年度內(nèi)不作調(diào)整。
1.湛江市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)按月支付給保險(xiǎn)公司。
2.湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)按月支付給保險(xiǎn)公司。
3.湛江市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)分兩部分支付：一部分由參保單位向承保我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司按年度每人一次性繳納（384元），另一部分按月支付給保險(xiǎn)公司（20元/月·人）。
4.因采購(gòu)人使用的是財(cái)政資金，采購(gòu)人在前款規(guī)定的付款時(shí)間為向政府采購(gòu)支付部門提出辦理財(cái)政支付申請(qǐng)手續(xù)的時(shí)間（不含政府財(cái)政支付部門審核的時(shí)間），在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出支付申請(qǐng)手續(xù)后即視為采購(gòu)人已經(jīng)按期支付。
1.采購(gòu)人及成交供應(yīng)商應(yīng)遵循“收支平衡、保本微利”的基本運(yùn)營(yíng)原則，當(dāng)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受到國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致項(xiàng)目不能維持正常運(yùn)營(yíng)時(shí)，由采購(gòu)人及成交供應(yīng)商協(xié)商制定補(bǔ)充工作方案，確保實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)每年收支平衡、保本微利。
2.報(bào)價(jià)文件必須列明每人壹年的保費(fèi)和保險(xiǎn)金額（均為人民幣），保險(xiǎn)責(zé)任，索賠手續(xù)，賠付的范圍，保險(xiǎn)金額的賠付計(jì)算方法（舉例說(shuō)明），參保人員變動(dòng)的處理，服務(wù)承諾，責(zé)任范圍和違約責(zé)任等內(nèi)容。
3.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行合同內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，確保參保信息安全，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)進(jìn)行處理。
九、其他事項(xiàng)
1、采購(gòu)文件技術(shù)要求中，帶“★”指標(biāo)要求必須響應(yīng)，否則做無(wú)效標(biāo)處理。
六、供應(yīng)商資格：
1、中華人民共和國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力的法人或其他組織。
2、具備《政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定的條件且在本項(xiàng)目領(lǐng)取采購(gòu)文件截止前在“信用中國(guó)”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（www.ccgp.gov.cn）沒(méi)有被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。
3、具有中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的《經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證》；且經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍包括健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（本項(xiàng)目允許分公司或支公司以獨(dú)立投標(biāo)人的名義參與投標(biāo)，但必須取得具有法人資格的總公司或分公司或中心支公司的授權(quán)），一家保險(xiǎn)公司為一個(gè)投標(biāo)人。
4、供應(yīng)商近三年無(wú)被銀行保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)處罰的記錄（須由供應(yīng)商提供確認(rèn)函并加蓋公章）。
5、本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體報(bào)名。
6、已登記報(bào)名并領(lǐng)取了采購(gòu)文件。
七、符合資格的供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在 2018 年09 月13 日 至 2018 年 09 月 19 日 期間（上午09:30至11:30,下午15:00至17:30，法定節(jié)假日除外,不少于5個(gè)工作日）到（湛江市政府采購(gòu)中心）（詳細(xì)地址：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓）購(gòu)買談判（磋商、詢價(jià)）文件，談判（磋商、詢價(jià)）文件每套售價(jià) 0 元（人民幣），售后不退。
八、提交談判（磋商、詢價(jià)）文件截止時(shí)間：2018 年09 月20 日09 時(shí)30 分
九、提交談判（磋商、詢價(jià)）文件地點(diǎn)：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓
十、談判（磋商、詢價(jià)）時(shí)間：2018 年09 月20 日09 時(shí)30 分
十一、談判（磋商、詢價(jià)）地點(diǎn)：（詳細(xì)地址） 廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓
十二、本公告期限 （3個(gè)工作日）自2018 年 09 月 13 日 至 2018 年 09 月 17 日 止。
十三、聯(lián)系事項(xiàng)
| （一）采購(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人（代理機(jī)構(gòu)）：黃小姐 | 聯(lián)系電話：0759-3359813 |
| 采購(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人（采購(gòu)人）：林生 | 聯(lián)系電話：0759-3619201 |
| （二）采購(gòu)代理機(jī)構(gòu) ：湛江市政府采購(gòu)中心 | 地址：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓 |
| 聯(lián)系人：鄧超偉、李江 | 聯(lián)系電話：0759-3359813 |
| 傳真：0759-3359889 | 郵編：524043 |
| （三）采購(gòu)人：湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 | 地址：湛江市赤坎區(qū)灣南路31號(hào) |
| 聯(lián)系人：林李湛 | 聯(lián)系電話：0759-3619201 |
| 傳真：0759-3367002 | 郵編：524043 |
附件
1、委托代理協(xié)議：委托代理協(xié)議
2、競(jìng)爭(zhēng)性談判（磋商）文件/詢價(jià)通知書：競(jìng)爭(zhēng)性談判（磋商）文件/詢價(jià)通知書
發(fā)布人：湛江市政府采購(gòu)中心
發(fā)布時(shí)間：2018年09月13日