湛江市政府采購中心  受 湛江市社會保險基金管理局的委托，對 湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險承保服務(wù)項目 進(jìn)行公開招標(biāo)采購，歡迎符合資格條件的供應(yīng)商投標(biāo)。

一、采購項目編號：440800-201712-12005-0014

二、采購項目名稱：湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險承保服務(wù)項目

三、采購項目預(yù)算金額（元）：147,840,000   

四、采購數(shù)量：1項   

五、采購項目內(nèi)容及需求：(采購項目技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求，需要落實的政府采購政策)

一、項目名稱： 湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險承保服務(wù)

二、項目內(nèi)容及預(yù)算價格：

三、項目概況：

本項目為滿足城鄉(xiāng)居民多樣化的健康需求，進(jìn)行公開招標(biāo)采購商業(yè)保險公司承保湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險業(yè)務(wù)。投標(biāo)人必須嚴(yán)格執(zhí)行《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)[2015]57號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》（粵府辦[2016]85號）及《關(guān)于進(jìn)一步完善全省城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦管理工作的通知》（粵社保[2017]27號）等相關(guān)文件的規(guī)定。

湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險參保人員每年約640萬人，湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險費預(yù)算按參保個人繳費額和政府補助額合計的籌資總額的3.5%確定。

四、項目具體內(nèi)容

1）保險險種：湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險。

2）保險對象：已參加湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

3）參保人數(shù)：約640萬人（支付給保險公司的保費以各年度參保人數(shù)為準(zhǔn)）。

4）服務(wù)期：以自然年度為一個受保期，承保期從2018年1月1日0時起至2020年12月31日24時止（以入院時間為統(tǒng)計口徑）共3年。

5）采購預(yù)算：147840000.00元（大病保險保費籌資標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年度參保個人繳費和政府補助總額的3.5%，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為660元/人·年）。

五、基本服務(wù)要求：

（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險不受年齡和身體健康狀況的限制。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)文件的規(guī)定，保障參保人的待遇，醫(yī)保政策與商業(yè)保險公司的保險條款相抵觸時，按醫(yī)保政策保障參保人員的待遇，不受商業(yè)保險條款的約束。已承辦過該項目的公司如參與本次投標(biāo)，必須結(jié)清原項目的賠付款項。

（三）★保險公司需在社保經(jīng)辦機構(gòu)（含五縣市社保局）設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險服務(wù)機構(gòu)，配備不少于70人的專業(yè)管理隊伍（其中醫(yī)療專業(yè)服務(wù)人員40人，一般工作人員30人）和不少于7臺7座以上的稽核檢查用車（其中五縣（市）社保局各1臺，湛江市社保局2臺）。

（四）保險公司要積極配合和參與社保經(jīng)辦機構(gòu)的各項醫(yī)療保險經(jīng)辦、監(jiān)督工作，加強對基本醫(yī)療保險參保病人特定門診、住院醫(yī)療的管理。

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法進(jìn)行管理。經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核屬于基本醫(yī)療保險范圍的參保人的住院醫(yī)療費用，商業(yè)保險公司必須予以認(rèn)可。

（六）保險公司的信息系統(tǒng)應(yīng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)無縫對接，保證社保經(jīng)辦機構(gòu)和保險公司對大病保險待遇審核規(guī)則的一致性。經(jīng)審核移交乙方后，參保人在我市定點醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由保險公司在30個工作日內(nèi)支付給定點醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由保險公司在30個工作日內(nèi)支付給參保人。

六、參保人大病保險費用賠付辦法：

1.特困供養(yǎng)人員：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，年度個人自付費用達(dá)到4000元以上，大病保險待遇按85％報銷，不設(shè)年度最高支付限額。

2.建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，年度個人自付費用達(dá)到6000元以上，大病保險待遇按80％報銷，不設(shè)年度最高支付限額。

3.其他人員：其他參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人大病保險支付范圍按個人自付費用確定。在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，年度個人自付費用達(dá)2萬元以上享受大病保險待遇。大病保險實行分段遞增支付的辦法：參保人住院，其個人自付2萬元以上（不含2萬元，下同）5萬元以下（含5萬元，下同）的醫(yī)療費用，由大病保險支付50％；5萬元以上8萬元以下的，由大病保險支付60％；8萬元以下10萬元以下的，由大病保險支付70％；10萬元以上的，由大病保險支付80％.基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為60萬元。

4.經(jīng)審核移交乙方后，參保人在我市定點醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由乙方在30個工作日內(nèi)支付給定點醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由乙方在30個工作日內(nèi)支付給參保人。

七、本采購項目商務(wù)要求：

（一）報價要求：

1、投標(biāo)報價要求：以每個自然年度為單位，不得超過采購預(yù)算，否則作無效投標(biāo)處理。

2、所報的價格已包括本項目相關(guān)的所有成本、費用和合理利潤。

（二）付款方式：

1、湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險保費按季度支付給保險公司。

2、因采購人使用的是財政資金，采購人在前款規(guī)定的付款時間為向政府采購支付部門提出辦理財政支付申請手續(xù)的時間（不含政府財政支付部門審核的時間），在規(guī)定時間內(nèi)提出支付申請手續(xù)后即視為采購人已經(jīng)按期支付。

八、其它要求：

1、為保證大病保險待遇的正常支付，建立大病保險待遇周轉(zhuǎn)金制度，以保險費用的10%存入大病保險周轉(zhuǎn)金賬戶，并且保險公司要保證周轉(zhuǎn)金賬戶始終有保險費用總額的10%。

2、盈虧分擔(dān)方法：

遵循收支平衡、保本微利的原則，當(dāng)年度盈虧率【盈虧率=（保費總額-賠付總額）÷保費總額】在保費總額的3％以內(nèi)時由中標(biāo)人自負(fù)盈虧；當(dāng)盈利超過保費總額的3％時，超過部分的80％納入醫(yī)?；穑?0%納入中標(biāo)人；當(dāng)虧損超過保費總額的3％時，超過部分由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)80％，中標(biāo)人負(fù)擔(dān)20%。

3、投標(biāo)文件必須列明每人壹年的保費和保險金額（均為人民幣），保險責(zé)任，索賠手續(xù)，賠付的范圍，保險金額的賠付計算方法（舉例說明），參保人員變動的處理，服務(wù)承諾，責(zé)任范圍和違約責(zé)任等內(nèi)容。

4、商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行合同內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，確保參保居民信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時進(jìn)行處理。

六、供應(yīng)商資格：

1、中華人民共和國境內(nèi)注冊的具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任能力的法人或其他組織。

2、具備《政府采購法》第二十二條規(guī)定的條件且在本項目購買招標(biāo)文件截止前在“信用中國”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）、中國政府采購網(wǎng)（www.ccgp.gov.cn）沒有被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。（聯(lián)合體投標(biāo)的，所有聯(lián)合體成員任一方存在不良信用記錄的，視同聯(lián)合體存在不良信用記錄）。

3、具有人民檢察院出具的《查詢行賄犯罪檔案結(jié)果告知函》。注：有關(guān)要求和事項見《投標(biāo)人須知》。

4、具有中國保險監(jiān)督管理機構(gòu)頒發(fā)的《經(jīng)營保險業(yè)務(wù)許可證》，且經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍包括健康保險業(yè)務(wù)（本項目允許分公司或支公司以獨立投標(biāo)人的名義參與投標(biāo)，但必須取得具有法人資格的總公司或分公司或中心支公司的授權(quán)），一家保險公司為一個投標(biāo)人。

5、本項目不接受聯(lián)合體報名；

6、已登記報名并購買了招標(biāo)文件，并在湛江市政府采購業(yè)務(wù)電子交易系統(tǒng)進(jìn)行了網(wǎng)上報名。

七、符合資格的供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在 2017年12月05日 至 2017年12月12日 期間（上午09:30至11:30,下午03:00至05:00，法定節(jié)假日除外,不少于5個工作日）到 湛江市政府采購中心（詳細(xì)地址：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓）購買招標(biāo)文件，招標(biāo)文件每套售價100元（人民幣），售后不退。

八、投標(biāo)截止時間：2017年12月27日09時30分

九、提交投標(biāo)文件地點：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓

十、開標(biāo)時間：2017年12月27日09時30分

十一、開標(biāo)地點： 廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓

十二、本公告期限（5個工作日）自2017 年 12 月 05 日 至 2017 年 12 月 11 日止。

十三、聯(lián)系事項

附件

1、委托代理協(xié)議：委托代理協(xié)議

2、招標(biāo)文件：招標(biāo)文件

發(fā)布人：湛江市政府采購中心

發(fā)布時間：2017年12月05日