發(fā)布日期：2016-10-28

近日，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，透過這一未來15年的國家健康衛(wèi)生規(guī)劃，小編帶您解讀規(guī)劃或?qū)χ袊t(yī)生群體產(chǎn)生的七大影響！

一、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)真的要來了！

“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”這幾個(gè)字，應(yīng)該是第一次出現(xiàn)在了國字號的文件中，其意義之重大可以想象。

據(jù)悉，之前官方對于“自由執(zhí)業(yè)”基本上避而不談，而是提“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

如今《規(guī)劃》則明確提出了創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

可見官方至少已經(jīng)有了敢于直面真正解放醫(yī)生的勇氣。也就是說，未來十幾年里，醫(yī)生將可以自由地組建醫(yī)生集團(tuán)、創(chuàng)辦診所，并有望能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)的自由執(zhí)業(yè)。

二、醫(yī)保對醫(yī)生的監(jiān)控會越來越嚴(yán)！

長期以來，中國的醫(yī)保管理能力處于較低的水平，《規(guī)劃》則明確提出，將嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理；并明確表示，將全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。

也就是說，中國醫(yī)生的診療行為將進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)控、嚴(yán)管時(shí)代。借助的手段是智能化的，通過醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，可以做到這邊醫(yī)生剛在電腦里輸入處方，那么醫(yī)保就已經(jīng)監(jiān)控到了。

雖然目前一些省份也搞了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，但中國醫(yī)保真正的強(qiáng)勢監(jiān)管，還要從三明醫(yī)改的締造者詹積富打造的三明醫(yī)保模式說起。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)，三明醫(yī)改在大幅壓低藥品價(jià)格的同時(shí)，對于醫(yī)生的處方也進(jìn)行了嚴(yán)格的在線監(jiān)管，對于一些重點(diǎn)監(jiān)控的藥品，一旦醫(yī)生的處方出現(xiàn)了異常，將會被醫(yī)保問責(zé)。

在三明醫(yī)保模式下， 三明市醫(yī)療保障管理局（基金管理中心）大權(quán)獨(dú)攬，對于醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為進(jìn)行了強(qiáng)勢的監(jiān)督和管理。

如今三明醫(yī)保模式已經(jīng)復(fù)制到了整個(gè)福建省，并大有鋪向全國之勢。根據(jù)官方披露，福建省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省商務(wù)廳、省物價(jià)局等多個(gè)部門與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職權(quán)，統(tǒng)一劃入省醫(yī)保辦?？芍^成為了醫(yī)療改革的主導(dǎo)者。

福建省醫(yī)保辦主任、財(cái)政廳副廳長詹積富對《看醫(yī)界》（vistamed）表示，“福建省建立全省醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心，突出的是醫(yī)療保障管理要素大整合。是全國第一個(gè)進(jìn)行醫(yī)療保障管理體制大改革，是朝著以健康為中心而進(jìn)行的醫(yī)療保障要素的大整合。如果說其他省市只是三保合一經(jīng)辦，那么可以這樣說，福建省已經(jīng)是高中畢業(yè)準(zhǔn)備朝著以健康為中心去高考了，而其他省市還只是在小學(xué)階段！”

詹積富還表示，“福建醫(yī)保將充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)和杠桿作用，從而倒逼和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革；倒逼改變現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以賺錢為中心的機(jī)制；引導(dǎo)百姓合理就醫(yī)；要徹底改變現(xiàn)在九龍治水的改革困難局面。”

對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說，在臨床診療中的行為，除了醫(yī)保總額預(yù)付，還將越來越多地受到醫(yī)保的監(jiān)管和制約。

三、這些科室的醫(yī)生將大量被挖走！

眾所周知，無論是私立醫(yī)院還是個(gè)體診所的發(fā)展，都非常依賴于第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷機(jī)構(gòu)的發(fā)展，因?yàn)檫@些大型設(shè)備每一個(gè)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采購是不現(xiàn)實(shí)的。

《規(guī)劃》也明確提出將引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)療影像中心、病理診斷中心和血液透析中心等。

不僅如此，近日，衛(wèi)計(jì)委更是連續(xù)下發(fā)了醫(yī)學(xué)影像診斷中心和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，明確提出醫(yī)學(xué)影像診斷中心和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室屬于單獨(dú)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為獨(dú)立法人單位，獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)置審批。中國的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像診斷機(jī)構(gòu)有望迎來發(fā)展的春天。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前一些第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心雖然設(shè)備先進(jìn)，但優(yōu)秀的人才卻極度匱乏，診斷水平低下。

而未來，大醫(yī)院的影像科、超聲、檢驗(yàn)科雖然并不一定會獨(dú)立了，但至少，這些科室的醫(yī)生將成為第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷機(jī)構(gòu)的搶手人才，將被大量高薪挖走。

四、個(gè)體診所將徹底放開！

繼《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》提出個(gè)體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)的管理方式后；

如今健康中國2030規(guī)劃出爐，再次明確提出了個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。

也就是說，以后不論是中醫(yī)診所還是西醫(yī)診所，未來將實(shí)現(xiàn)不再受區(qū)域規(guī)劃的嚴(yán)格限制。

這對于廣大想開診所的醫(yī)生、醫(yī)生集團(tuán)，以及致力于連鎖診所的社會資本來說可謂巨大利好。

因?yàn)?，如果這一政策不放開，醫(yī)生開一個(gè)診所可謂難于上青天，一些開千家、萬家診所的想法更只能是泡影。

據(jù)《看醫(yī)界》（vistamed）分析，這一政策的背景，正是目前如火如荼的分級診療制度建設(shè)，高層應(yīng)該已經(jīng)充分意識到，基層診所實(shí)際上才是未來的醫(yī)療服務(wù)主力軍，60%-80%的醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上都是可以由全科醫(yī)生在基層診所來完成的，沒有基層診所的準(zhǔn)入放開，分級診療只能是鏡中花、水中月。

不僅如此，規(guī)劃還提出，將鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。

可以預(yù)見，未來的醫(yī)生們的個(gè)人診所及工作室將遍布基層。

五、全科醫(yī)生將成為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)重點(diǎn)！

《規(guī)劃》表示，將加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。改革醫(yī)學(xué)教育制度，加快建成適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。

什么叫建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制呢？說白了，就是目前市場上最需要什么樣的醫(yī)療人才就重點(diǎn)多培養(yǎng)方面的人才?！兑?guī)劃》明確提出，將以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。

分級診療的實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重依賴于廣大全科醫(yī)生來作為全民健康的守門人，而目前中國的全科醫(yī)生缺口將近20萬人，也就是說，未來全科醫(yī)生培養(yǎng)將成為醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)重點(diǎn)。

據(jù)《看醫(yī)界》（vistamed）了解，成立不久的上海健康醫(yī)學(xué)院更是將全科醫(yī)生培養(yǎng)作為重點(diǎn)?？梢灶A(yù)見，未來越來越多的醫(yī)學(xué)院校將招收全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生。

此外，《規(guī)劃》還明確提出將完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制，建立與國際醫(yī)學(xué)教育實(shí)質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度?？梢哉f，未來醫(yī)學(xué)教育將越來越嚴(yán)，當(dāng)醫(yī)生也會越來越難。

六、全面臨床路徑管理時(shí)代來了！

《規(guī)劃》表示，將建立與國際接軌、體現(xiàn)中國特色的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，基本健全覆蓋主要專業(yè)的國家、省、市三級醫(yī)療質(zhì)量控制組織，推出一批國際化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

具體措施上，將建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)全方位精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，再住院率、抗菌藥物使用率等主要醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到或接近世界先進(jìn)水平。并將全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為。

面對臨床路徑，曾經(jīng)有知名高年資醫(yī)生表示，臨床路徑不就是給小醫(yī)生準(zhǔn)備的嗎？大醫(yī)生不需要遵循臨床路徑。

事實(shí)上，當(dāng)中國醫(yī)療質(zhì)量控制進(jìn)入信息化后，未來包括大醫(yī)生在內(nèi)，醫(yī)生們的診療行為都將被納入臨床路徑管理。

七、醫(yī)療人才的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要改了！

《規(guī)劃》明確提出，將對接國際通行模式，進(jìn)一步優(yōu)化和完善護(hù)理、助產(chǎn)、醫(yī)療輔助服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)等方面人員評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

可以預(yù)見的是，醫(yī)生的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將國際化，而國際上沒有像我們這樣按照論文、職稱來評價(jià)醫(yī)生的，要改了！

文件強(qiáng)調(diào)，將創(chuàng)新人才評價(jià)機(jī)制，不將論文、外語、科研等作為基層衛(wèi)生人才職稱評審的硬性要求，健全符合全科醫(yī)生崗位特點(diǎn)的人才評價(jià)機(jī)制。

所以，基層醫(yī)療人才的論文痛將首先被廢除，醫(yī)生們被逼普遍科研論文造假的情況將得到緩解，以臨床論英雄的時(shí)代正在開啟！

來源：看醫(yī)界（微信號 vistamed）